【轉載】何謂髕骨軟化症？如何處理？

之前有人詢問我關於髕骨軟化症的症狀以及該如何處理，說老實話，我不是醫生也不是治療師，我得到的資訊大部分都是從醫師以及治療師口中得來，再加上 自己的經驗。其實網路上有很多很多相關的資訊，只是大家沒有善用Google大神而已。在這裡，我將髕骨軟化症的症狀以及治療方式做個簡單的整理，正確的 治療以及症狀的診斷還是要找專業的醫師以及治療師喔！

作者：許慈敏

壹、 何謂髕骨軟化（chondromalacia）?
所謂髕骨軟化、其實是髕骨下層軟骨發生軟化現象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部稱之。

貳、 成因
主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成。可能造成原因如下：
內斜肌（VMO）肌力不足
髕骨受到股內斜肌、股外側肌及髕下腱的作用力牽引，形成最後的平衡狀態，如果三方的力量不協調，則會造成髕骨位置的不正。一般人在日常生活中的走、跑、站 等動作，作用到股外側肌的分力較作用到股內斜肌為多、為大，故股內斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會逐漸往外移，進而 縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了!

髕骨先天向外傾斜
髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷。

Q-angle較大
Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊連線與髕骨中心與脛骨粗隆連線之夾角；因為股直肌連接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈 大，股直肌傾斜的角度愈大，就會帶動髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時，因為Q-angle的存在，而使髕骨由外側嵌入滑車溝內，在屈膝的0- 30度間，主要是靠動力性穩定組織（指週圍的肌肉群）來穩定膝蓋，其中最重要的則是股內斜肌，因股內斜肌的水平拉力會預防髕骨在膝伸直時過度外移。

先天性Q-angle較大
一般而言，男性正常的Q-angle為10-12度，而女性為15-17度，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20度以上，無論性別為何，都較易發生。

臀中肌弱”股骨過度內收、內轉
臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一但肌力不足，則有可能造成股骨過度內收，而髕骨原本於滑車溝內滑動，如果股骨過度內收、內轉，將會使髕骨磨擦到股骨的外髁。

髂脛束過緊”脛骨過度外轉
髂脛束接於脛骨外側，一但過緊，就會使脛骨過度外轉；而髕下腱接於脛骨粗隆上，脛骨一但外轉，整個髕腱就會帶動髕骨往外移動，如此一來，就容易磨擦到股骨外髁。

距下關節和腳板旋前”脛骨內轉
相反的，距下關節和腳板旋前會造成脛骨內轉，髕下腱既然接於脛骨粗隆上，脛骨一旦內轉，整個髕腱就會帶動髕骨往內移動，如此一來，就容易磨擦到股骨內踝。

關節自然退化
隨著年齡的增加，組織會漸漸老化，關節軟骨修復的能力就會跟著減退，一旦修復能力無法應付磨損速度時，便容易造成髕骨軟化。

先天結構不良
有 × 型腿的人，他們腿的角度會使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長的人，因為髕骨會較一般人高，故不易穩定於滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩定，而不穩定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。

參、 症狀
1.長時間屈膝坐姿會痛
2.深蹲會痛
3.上下樓梯會痛，特別是下樓梯時
4.走路會有卡住的感覺，並有捻髮音
5.膝蓋腫脹
6.有膝蓋不穩定的感覺

肆、 評估
觀察
觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結構有無異常；站姿、步態是否正常。髕骨軟化的病人可能會有髕骨外移、×型腿等情形。

測試
髕骨活動度：患者膝蓋肌肉放鬆，用手將髕骨向內、外推至最遠。活動範圍過大 – 可能造成原因為半脫位、韌帶鬆弛等。 活動範圍不足 – 可能造成原因為股四頭肌或髂脛束緊繃（常見於肌肉型運動員）、手術後沾黏、骨化性關節炎等。

frund’s sign：在任何角度屈膝，並由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個方法不太可靠。

Zohlen’s sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其餘手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會感到非常疼痛。

膝關節之活動度
膝關節作屈曲動作大至最後幾度或深蹲時，髕骨軟化者，會感到疼痛。

柔軟度
闊張筋膜肌、髂脛束緊會使脛骨旋轉；股直肌緊會限制髕骨的移動，增加髕骨股骨間的壓力；腿後肌緊，會使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿後肌緊，會減少距下關節旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。

肌力
患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩定髕骨的肌肉可能會有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會太強或太短，而增加髕骨磨擦的機率。

伍、處理方法

教育病人
在評估完病人之後，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評估結果告訴病人，解釋並使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對他們有什麼好處，並且必須忍耐剛開始時可能不適的感覺。

電刺激
在電刺激的使用上，我們有兩種方法。攜帶型—此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運動時都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應；使用連續波，強度到達所能忍受程 度為止，並要使肌肉有明顯易見的收縮，每次15分鐘，每小時1次，每天6-8次。 一般型—此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60度，ON TIME：OFF TIME=1：5,主要作用為肌力訓練，也可減輕疼痛及放鬆組織。

貼紮減少疼痛
貼紮可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼紮方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強力之貼布將髕骨往正常的方向拉。

伸展
緊繃的肌肉會使脛骨外轉、股骨內轉、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放鬆，並回復原來的彈性。

肌力訓練
直抬腿
主要訓練肌群：股四頭肌。
步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿伸直並上舉45度，緩緩下降。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用於初期。

腿部伸屈
主要訓練肌群：股內側肌。
步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿屈膝，並於膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20度，將腿緩緩伸直。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用於初期。

上下階梯
主要訓練肌群：股四頭肌。
步驟：在地上放置一個台階約30cm，患者做上下階梯的動作，但動作前必須先以貼布貼紮。適用於非急性期，膝蓋已經不會非常劇痛時，且在做所有動作時必須不會疼痛，所以台階高度也可隨之調整。

腿部推舉
主要訓練肌群：股四頭肌
步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機器，也可先做深蹲的動作，所有動作以不會疼痛為原則，調整負荷及屈膝角度，並記得先以貼布貼紮。適用於中後期。

髖關節外展、內收
主要訓練肌群：臀中肌。
步驟：病患側躺，將患側置於上方，於兩腿中央夾一枕頭，患側微外旋，上舉、降下，可由無負重至負重，但訓練肌力效果不足以應付運動員所需，所以對運動員而言，僅適用於初期。

其他
可使用其他器材如彈力繩來輔助訓練，尤其到了較不疼痛的後期，更可使用重量訓練器材及閉鎖式運動鍊的方式來增強肌力，因為運動員所需要的肌力比一般人強，如果只是開放式運動鍊的訓練，是無法滿足其需求的。

漸進改善運動功能
1.若患者有嚴重症狀出現，則必須完全休息2週
2.可輔助以儀器治療，用於止痛、促進組織修復，如：音波透入法、電刺激等
3.經醫師指示可服用非類固醇抗發炎藥，惟沒有繼續惡化時即建議患者不再服用
4.一旦症狀減輕，可增加pain-free的活動量；漸漸參與場上的運動，由輕到重；並在做功能性動作時，用電刺激及貼紮來減輕髕骨、股骨間的壓力
5.一旦患者做功能性動作已完全不痛了，即可完全回到運動場上
6.仍繼續做物理治療及貼紮，至完全沒有任何動作會痛為止。此時，症狀解除，已達到治標的目的
7.最後，由治療師決定運動處方，以增強肌力、伸展緊繃的組織，約持續6週，至此，才算是達到治本的階段。

陸、結論
髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數 人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。

當我們接觸到患有髕骨軟化的患者時，他們因為被症狀所苦，即使做治療仍感不適，並且剛開始的療效並非顯而易見，因此他們會不願繼續配合治療，所以我們必須 向他們解釋整個療程所要做的及所必須經歷的，以及對他們的益處，畢竟完全的配合才能使治療達到最好的效果。在治療的過程中，冷、熱敷、電刺激有助於症狀的 減輕，而最需要的是，找到髕骨軟化的真正肇因，無論是肌力不足或外側組織太緊，只要針對其根本原因而做肌力訓練及伸展，就可以避免以後持續為髕骨軟化所苦啦！